Sąmoningumo būsenos įvertinimas

Pacientų, su bet sąmonės sutrikimų tyrimo pirmiausia reikia įvertinti iš gyvybinių funkcijų (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių) ir požymių pažeidžiant valstybės tinkamumą imtis skubių veiksmų. Atkreipkite dėmesį į gylį, dažnį, kvėpavimo ritmą, širdies ritmo dažnį ir ritmą, pulso intensyvumą, kraujo spaudimo kiekį.

Su sąmonės pažeidimu sergančio paciento tyrimas atliekamas vadovaujantis bendraisiais principais, tačiau dėl riboto sąlyčio su pacientu ar kontaktų stokos tyrimas turi keletą savybių.

Anamnezė

Renkant istoriją iš giminaičių ar liudytojų ligos yra išsiaiškinti, ar pacientui bet kokios ankstesnės ligos ir atsiliepimai (neseniai galvos traumos, galvos skausmai, galvos svaigimas, lėtinės fizinių ar psichinių ligų istorijoje). Būtina išsiaiškinti, ar auka naudojo kokius nors vaistus. Būtina nustatyti, kurie simptomai prieš pat sąmonės pasikeitimą, kokia yra ligos išsivystymo norma. Staigus spartus komos vystymasis be jokių ankstesnių veiksnių jaunesniems žmonėms yra labiau linkęs į narkotikų apsinuodijimą ar  subarachnoidinę kraujavimą. Senyvo amžiaus žmonėms ši raida būdinga kraujavimui ar smegenų infarktui.

[1], [2]

Tikrinimas

Be Apskritai, žiūri atkreipti dėmesį į ženklus galvos traumos, liemens ir galūnių, liežuvio kąsnio apskritai ligos požymius (spalvą, ir turgor odos temperatūros, maitinimo būseną, bėrimai ant odos ir gleivinių, patinimas ir tt), kvėpavimą burnos, injekcijų pėdsakai.

Atliekant neurologinį tyrimą ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šioms simptomų grupėms.

Paciento pozicija. Reikia pažymėti, mesti galvą, nurodant ryškus smegenų dangalų sindromas ( meningitas, subarachnoidinės kraujavimui), asimetrijos iš kūno padėties ašies (galūnių hemiparezė ), į rankų ir kojų padėtį nuo lenkimo ir / arba pratęsimo (Decortication, decerebration) būklę. Atkreipkite dėmesį į priepuolių akivaizdoje (iš pasireiškimo epilepsijos sindromas, apsinuodijimo eklampsija, uremija) gormetonii (įrodymų dvišalių pakitimų medialinio struktūrų Tarpinės smegenys, būdingų intraskilvelinį kraujavimas), pluoštinės twitchings įvairių grupių raumenis (elektrolitų sutrikimai), hiperkinezija, nevalingi automatinių judesių (tipo skaičiavimo monetų atstumu ir kt.). Chaotišką variklis sužadinimo (hipoksija), iš Išsivadavusi-tipo šalinimo, įsivaizduojamą stūmos objektai (haliucinacijos), ir kitus judesiai.

Kalbos kontaktai ir jo ypatybės. Paciento kalba gali skirtis nuo išplėsto, suprantamo iki visiško nebuvimo. Jei galite kalbėtis su pacientu, įvertinkite jo orientaciją vietoje, laiką, asmeninę situaciją, tempą, ryšį ir aiškumą kalboje. Būtina atkreipti dėmesį į kalbos turinį ( deliriumą, haliucinacijas). Reikėtų nepamiršti, kad kalbos sutrikimas gali būti vietos simptomas pakitimų dominuojančių pusrutulis kalbos centrų ( afazijos ), smegenėlių (Nuskaitymo kalbos) ritinių gamybos IX, X ir XII porų kaukolės nervus smegenų (apie Fonacja pažeidimą, disartrija ). Tokiais atvejais jie negali būti naudojami apibūdinti sąmonės būklę.

Instrukcijų įgyvendinimas ir motorinių reakcijų įvertinimas. Esant kalbos kontaktui, įvertinamas variklio instrukcijų vykdymas: teisingumas, įtraukimo į užduotį greitis, atlikimo norma, išsekimas.

Jei pacientas nesilaiko nurodymų, įvertinkite variklio reakciją skausmo dirginimui. Geriausias atsakas yra reakcija, kurioje ji lokalizuoja skausmą ir atlieka koordinuotus judesius, kad pašalintų stimulą. Atsistatymo reakcija yra mažiau diferencijuota. Patologinė reakcija turėtų būti pripažinta kaip tonizuojantis plaštakoje ar kojoje, dažnai yra pasaulinio pobūdžio, įtraukiant abi puses. Prognozuojama, kad variklio reakcija į skausmą nėra.

Būklė refleksinės sferos. Įvertinkite fiziologinių refleksų būklę (padidėjimą, depresiją, nebuvimą), jų disociaciją kūno ašyje. Pažymėkite patologinių, graspių ir gynybinių refleksų buvimą, žodžių automatizmo refleksus. Refleksinės sferos įvertinimas suteikia svarbios informacijos apie lokalizaciją, smegenų pažeidimo lygį, jo funkcijų priespaudos laipsnį.

Akių atidarymas garsui ar skausmui yra vienas iš svarbiausių neveiklumo būsenos diferencinės diagnozės požymių. Jei akių atidarymo reakcija nėra, sąlyga laikoma komata. Atkreipkite dėmesį, kad kai kuriais atvejais neotkryvaniya akis yra dėl ypatingų priežasčių, pavyzdžiui, dvišaliai sunkus edemą amžiuje vietiniai žalos branduolių motorinė nervus smegenų. Kartais sąmoningas pacientas atsiduria atviromis akimis (pabudusia koma), kuri gali būti dėl atitinkamų raumenų tono būklės. Šiems pacientams būdingas mirksintojo reflekso ir netyčinio mirksėjimo nebuvimas. Tokiose situacijose būtina remtis kitais kardininiais simptomais, kurie išskiria komatines sąlygas, pirmiausia žodiniam kontaktui.

Padėtis ir judėjimas obuolius yra labai svarbūs nustatant smegenų pažeidimo ir diferenciacijos ir organinių medžiagų apykaitos pažeidimo lygį. Be žodžio kontakto buvimą įvertinti savanoriško judėjimo akis atkreipti dėmesį pažvelgti aukštyn, regėjimo vertus tūris draugiškas akių judėjimas. Į kontaktų reflekso nebuvimas išnagrinėjo akių judesius: iki reflekso regėjimą, o buvimas okulotsefalicheskogo vestibulotsefalicheskogo refleksai. Kai supratentorinės lokalizacijos procesai gali būti pastebėto nukrypimo akių obuolius link židinio (nugalėti adversivnyh laukus). Vienašališkas Ptosis ir exotropia nurodyti pažeidimai į motorinė nervo, kuris, kartu su laipsniško slopinimo sąmonės tipiškas tentorial išvaržą. Organinių pažeidimuose iš midbrain tipiškas raznostoyanie obuolius lygiu vertikaliai (Magendie požymis), pagrobusiam akių obuolius į apačią (simptomas Parinaud), susilietų arba skirtingos prisimerkti, įstrižainės arba mono- arba žiūronų Wirowaty spontaniškas nistagmo. Su tuo kamieno lygio pralaimėjimo galima pastebėti plaukiojantis ir štapelio draugiškas ir multi-directional judėjimas akių obuolius, spontaniškas žiūronų arba monocular horizontali arba vertikali nistagmas. Normaliai okulotsefalicheskom pasyvus refleksas greitai pasukti galvą sukelia akių nuokrypį į priešingą pusę su greitai grįžti į pradinę būseną. Atsižvelgiant į šios reakcijos patologija gali būti neišsamūs arba trūksta. Okulovestibulyarnaya atsakas yra nistagmas link dirgiklio pasirodymas drėkinimo Išorinės klausomosios landos su ledo vandens. Ji keičiasi kaip okulotsefalichesky refleksą. Okulotsefalicheskie ir okulovestibulyarnye reakcija vysokoinformativnogo prognozuoti ligos baigtį. Jų trūkumas prognozuotą nepalanki ir dažnai rodo negrįžtamą koma. Reikėtų prisiminti, kad okulotsefalichesky refleksas yra ne išbandyta stuburo traumų, arba įtariama, kad.

Mokinių būklė ir jų reakcija į šviesą. Būtina atkreipti dėmesį į dvišalį mokinių susiaurėjimą (gali reikšti prefektūros regiono ir tilto pažeidimus, būdingus uremijai, apsinuodijimui alkoholiu, narkotinių medžiagų naudojimą). Anisokorijos išvaizda gali būti viena pirmųjų tentorinio pleišto pasireiškimo. Dvišaliai mokinių išsiplėtimas nurodo žalą midbrain lygyje. Tai taip pat būdinga anticholinergikų (pvz., Atropino) vartojimui. Labai svarbu ištirti mokinių reakciją į šviesą. Dvišalis mokinių reakcijų nebuvimas kartu su mokinių išsiplėtimu (fiksuota midirazė) yra labai nepalankus prognostikos ženklas.

Į ragenos refleksai turėtų daugiau dėmesio skirti geresniam atsakymo, nes jos vienašališką nebuvimas gali būti tyrimo dėl to, kad sutrikusi ragenos jautrumo per dirigentas jautrumo sutrikimai, o ne liemens pažeidimų.

Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai

Su dabartine prieinamumą neurovizualinių tyrimų metodus, vykdančių CT ar MRT būtiną nagrinėjant pacientą su sąmonės sutrikimas, ir per trumpiausią įmanomą laiką. Be to, tyrimai gali greitai patvirtinti arba paneigti struktūrinius smegenų pokyčius, o tai yra labai svarbu, ypač skiriant nežinomos etiologijos sąmonės diagnozę. Esant struktūriniams smegenų pokyčiams, KT ir MR rezultatai gali nustatyti paciento valdymo taktiką (konservatyvų arba chirurginį). Į CT ir MRT nėra būtina atlikti craniography spondylography ir gimdos kaklelio stuburo, siekiant išvengti žalos į kaukolės ir kaklo kaulai, taip pat EhoES. Su pradžioje atvykimo pacientui įtariamas išeminio insulto ir specialių tyrimo metodus (CT-perfuzijos ir difuzijos metodus naudojant MRT) nebuvimu, reikia kartoti matavimus dėl datas išeminė pažeidimas formavimas.

Reikia skubiai atlikti prieš gydymą laboratorinių tyrimų ryžtingai bent jau šiuos parametrus: turinio gliukozės kiekį kraujyje, elektrolitų, karbamido, osmoliariškumas kraujo kiekio hemoglobino, kraujo dujų. Antra, priklausomai nuo CT ir / arba MRI rezultatų atliko tyrimus dėl raminamuosius ir toksinių medžiagų buvimo kraujyje ir šlapime, kepenų funkcijos tyrimų, skydliaukės, antinksčių, kraujo krešėjimo, kraujo Kultūrų įtariamo septinio sąlyga, ir kt. ĮTARUS neuroinfection dėl poreikio atlikti juosmens punkciją (po pašalinimo stovinčio optinio disko su ophthalmoscopy ), kad ištirti CSF sudėtį, gliukozės kiekio, tiriama mikroskopijos ir bakterinio tyrimai.

Svarbus paciento tyrimas nesąmoningoje būsenoje yra EEG. Tai padeda diferencijuoti organinę, metabolinę ir psichogeninę komus, taip pat leidžia apibūdinti smegenų darbo priespaudos ir suskaidymo laipsnį. EEG yra išskirtinės svarbos nustatant smegenų mirtį. Kai kurie padeda nustatyti smegenų funkcinę būseną, pateikiant išgaunamų potencialų įvairioms stimuliacijoms tyrimą.

Sąmoningumo būsenų tipai

 Atskiri šie sąmoningumo tipai:

1. aiški sąmonė;
2. neaiški sąmonė, kurioje pacientas, nors ir pagrįstas, tačiau uždelsdamas atsakyti į klausimus, nėra pakankamai orientuotas į aplinką;
3. stupor - stupor; kai paliekate šią būseną, klausimai pagrįstai neatsako;
4. Soporas - stuporas; pacientas reaguoja į aplinkinį pacientą, tačiau reakcija yra epizodinė, toli nuo adekvačios, nuosekliai paaiškinti, kas įvyko arba su juo vyksta, pacientas negali;
5. sąmonės netekimas - koma (sąmonės depresija, dažnai raumenų relaksacija).

Sumišimas gali priklausyti nuo patologinių procesų centrinės nervų sistemos, įskaitant tuos, kurie susiję su galvos smegenų kraujotakos, kuris paprastai atsiranda, pagyvenusių žmonių su dinaminės sutrikimams kraujotakos dėl kraujagyslių spazmo sutrikimo įvairovę, bet gali būti susijęs su nuolatiniais anatominės anomalijos kraujavimo arba išemijos forma smegenys. Kai kuriais atvejais sąmonės skaičius gali būti išsaugota, tačiau yra ryškus kalbos sutrikimas. Soporous būklė gali išsivystyti infekcinių smegenų pažeidimų, įskaitant meningitą.

Sąmonės sutrikimai, įskaitant komą, dažniau pasireiškia esant reikšmingiems homeostazės sistemos pokyčiams, dėl kurių labai stipriai pažeisti vidaus organai. Paprastai visais tokio endogeninio apsinuodijimo atvejais yra keletas ar kitų kvėpavimo sutrikimų (Chayne-Stokes kvėpavimas, Kussmaul ir kt.). Dažniausiai pasireiškia uremio, kepenų, cukrinio diabeto (ir jo veislių), hipoglikeminės komos.

Ureminis koma kaip terminalinis inkstų nepakankamumas rezultatas, ir ryšium su vėlavimo organizme daugiausia azoto atliekos vystosi lėtai, palyginti su kitų ženklų paprastai įsisenėjusias inkstų pažeidimas (anemija, hiperkalemija, acidozė), retai tai įvyksta ūminis inkstų nepakankamumas.

Kepenų koma su sunkiu kepenų pažeidimu gali vystytis gana greitai. Paprastai prieš tai yra psichikos pokyčiai, kurie gali būti laikomi atsitiktiniais reiškiniais, atspindinčiais paciento charakterines savybes (nervingumas, miego apvertimas).

Diabetinė (acidozinis) koma gali atsirasti gana greitai prieš patenkinamai sveikatos būklės fone, bet dažnai yra ryškus troškulys su dideliu kiekiu šlapime išleidimo, kaip patys pacientai neįsivaizduoju pasakyti gydytojui, kartu sausai odai.

Dėl insulino gydymo cukriniu diabetu gali atsirasti hipoglikeminė koma. Nors diabetu sergantiems žmonėms gerai žinoma apie bado jausmą - šios būklės pirmtaką, bet koma gali vystytis ir staiga (gatvėje, transporto priemonėje). Tada svarbu bandyti rasti paciento "Diabeto knygą", kuri rodo įvedamo insulino dozę. Vienas ryškių šios komos požymių, išskiriančių jį nuo diabeto, yra ryškus odos drėgmė.

Tai nėra taip reta, kad yra alkoholio koma. Su juo galite aptikti alkoholio kvapą iš burnos.

Gana dažnai atsiranda trumpalaikio sąmonės praradimo atakų . Išeinant iš šios būsenos, patenkinama arba gera sveikata grįžta greitai. Dauguma šių priepuolių yra susiję su laikinu smegenų kraujotakos sumažėjimu arba, rečiau, epilepsija.

Smegenų kraujotakos sutrikimas gali išsivystyti, įtraukiant įvairius mechanizmus.

Paprastos (vasovagalinės) sinkopės pagrindu atsiranda refleksinės reakcijos, dėl kurių širdis sulėtėja ir tuo pat metu kraujagyslės, ypač skeleto raumenyse. Dėl to staigaus kraujo spaudimo sumažėjimas yra įmanomas. Akivaizdu, kad svarbu yra kairiojo skilvelio receptorių būklė, kuri turėtų būti įjungta su reikšmingu jo sistolinio išstūmimo sumažėjimu. Simpatinis tonus padidėjimas (kuris sustiprina skilvelių susitraukimą) kartu su sumažėjusiu skilvelio užpildymo slėgiu (dėl kraujavimo ar dehidratacijos) ypač dažnai sukelia sąmonės netekimą. Skausmas, baimė, jaudulys, žmonių susikaupimas patrauklioje patalpoje labai dažnai sukelia silpnėjimo veiksnius. Sąmonės netekimas paprastai atsiranda stovint, retai sėdi ir ypač lieka. Pratybose sincope nerandama, tačiau tai gali įvykti po daug fizinio streso. Prieš alergiją daugelis dažnai patiria silpnumą, pykinimą, prakaitavimą, šilumos ar šalčio pojūtį. Atrodo, kad pacientas nusileidžia ant žemės, atrodo šviesiai. Sąmonė dažniausiai trunka ilgiau nei minutę.

Ortostatinė sinkopė dažnai kyla iš vainiko padėties į stovintį poziciją dėl vazomotorinių refleksų sutrikimo, dažnai vartojant įvairius vaistus, pavyzdžiui, aktyviai gydant hipertenziją. Ortostatinė hipotenzija pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, ypač autonominės nervų sistemos kraujagyslių pažeidimams, o tai ypač būdinga ilgalaikei lovos poilsiui.

Apalpimas susijęs su judėjimu (sukant) galvos, yra dėl to, kad padidėjo jautrumas miego sinusų receptorių ar pažeidimo vertebrobazilinė kraujotaka, kaip matyti iš bradikardija trumpalaikio spaudimo miego sinuso išvaizdą; Vertebrobasilariniu nepakankamumu dažnai lydi galvos svaigimas arba diplopija (dviguba regėjimas).

Nuolatinis lėtiniu bronchitu sergančių pilvapienių pacientų, sergančių nutukimu, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir rūkymu, kartais pasireiškia sumišimu su kosuliu. Tai taip pat atsiranda dėl hiperventiliacijos, kuri sukelia periferinę vazodilataciją ir smegenų kraujagyslių susilpnėjimą.

Valsalvos recepcija (įtempimas su uždaromis glotomis), kartais naudojamas kaip funkcinis testas kardiologijoje ir pulmonologijoje, gali taip sumažinti širdies išeikvojimą, dėl ko atsiranda alpulys. Alpimas fizinio krūvio metu gali būti pacientams, sergantiems sunkia širdies liga su sunkumais (obstrukcija) kraujo išmetimo iš kairiojo širdies skilvelio ( aortos stenozė ).

Sinokopija pasireiškia su įvairiais širdies ritmo sutrikimais, dėl kurių sumažėja širdies išeitis ir sumažėja smegenų kraujas, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Tokių traukulių pobūdį rafinuoja ilgalaikiai elektrokardiografiniai stebėjimai ( Holterio stebėjimas ).

Epilepsijos priepuoliai yra dar viena svarbi trumpalaikio sąmonės praradimo priežastis dėl smegenų neuronų elektrinių procesų sutrikimų. Šie sutrikimai atsiranda ribotoje smegenų srityje arba yra dažni. Retai jie atsiranda per karščiavimą ar menstruacijas, reaguojant į šviesos ar aštrių triukšmą. Su didžiuliu ataku (grand mal), kuriam būdingas staigus atsiribojimas, traukulių atsiradimas. Tuo pačiu metu akys lieka atidarytos ir nukreiptos į vieną pusę, kojos ištiesintos, veido veidas yra pilnas. Staigus kritimas gali sukelti galvos pažeidimus. Dažnai yra nevalingas šlapinimasis ir liežuvio užkimimas.

Mažai tinka (petit mal), sąmonės netekimas yra labai trumpalaikis, pacientas atrodo taip, tarsi trūksta kelias sekundes, tokie traukuliai gali būti kartojami kasdien. Kartais, sergantiems epilepsija, sąmonė ne visiškai išnyksta, nors galimi vizualūs haliucinacijos, kartu su vėlesniu visiškai prarandama sąmonė. Daugelis pacientų nepamena, kas su jais įvyko priepuolio metu.

Kartais tokie traukuliai asmenims, sergantiems epilepsija šeimoje, pradedant vaiku, gali būti kartojami daugelį metų, o tai rodo, kad smegenyse nėra organinių pažeidimų. Suaugusiesiems atsiradę priepuoliai gali būti susiję su smegenų auglio augimu. Šių prielaidų patvirtinimas rodo galvos skausmą, kitą židinį smegenų simptomus.

Patarimai, kurie atsiranda ryte tuščiu skrandžio ar po ilgai pasninko, leidžia manyti, kad navikas išskiria insuliną (epizodai priklauso nuo hipoglikemijos). Epilepsinius priepuolius gali sukelti tam tikri vaistai, ypač greitai jas nutraukus (kai kurie raminamieji ir hipnotizai).

Epilepsijos priepuoliai kartais imituoja narkolepsiją ir katalepsiją. Narkolepsija būdinga bout, kai pacientas jaučia didžiulį troškimą miegoti. Catalepsija būdinga stiprus silpnumas, nuo kurio pacientas gali nukristi, neprarandant sąmonės.

Isterijos ataidai kartais pridedami sąmonės nutekėjimas ir tokios pasireiškimo kaip šlapimo nelaikymas ir liežuvio užkietėjimas. Tačiau akies nukrypimas vienoje kryptyje ir padidėjęs kraujo pripildymas bei veido cianozė (kaip ir epilepsija). Isterijos ataka dažniau pasireiškia kitų žmonių buvimu. Galūnių judesiai paprastai koordinuojami ir dažnai nukreipiami agresyviai prieš aplinkinius žmones.

Taigi, atakų su sąmonės netekimu gali būti siejama su skirtingomis priežastimis, sukelia įvairūs veiksniai, o jų pobūdis yra pripažįstamas identifikuojant ir analizuojant jų lydinčius simptomus.